Valores de hba1c de azúcar en sangre

Cómo mejorar los niveles de azúcar en la sangre

422 millones de personas en todo el mundo sufren de diabetes. La mayoría se enfrentan a severas fluctuaciones de azúcar en la sangre y a los efectos asociados en los sistemas neurológico y cardiovascular. Con el ejercicio, la comida adecuada y el ayuno, ¡podrá tener sus valores bajo control!

Ya sean gominolas de ositos, regalices o chocolate, hace tiempo que se sospecha que los dulces provocan diabetes. Pero no es necesariamente el azúcar lo que resulta en diabetes. Como ha revelado las investigaciones, una dieta generalmente poco saludable y la obesidad aumentan los niveles del azúcar en la sangre y causan diabetes mellitus de tipo 2. Incluso los niños y adultos sanos y atléticos pueden desarrollar diabetes de tipo 1, que generalmente es causada por factores genéticos.

El aumento del azúcar en la sangre y del riesgo de diabetes se puede medir con el valor de HbA1c del azúcar en la sangre a largo plazo. En este artículo, explicaremos de qué se trata este valor y lo que puede hacer con respecto a la hipoglucemia o hiperglucemia.

Diabetes mellitus

El valor de HbA1c de azúcar en sangre a largo plazo es particularmente relevante para las personas que sufren de diabetes. Con alrededor de 422 millones de personas viviendo con diabetes en todo el mundo en 2014, la diabetes mellitus es una de las enfermedades más comunes según la Organización Mundial de la Salud (OMS). La diabetes de tipo 2 es particularmente prevalente entre las personas mayores.

Para entender realmente el cuadro clínico de la extendida enfermedad de la diabetes, es importante ser capaz de clasificar los términos más importantes en torno a la enfermedad: páncreas, insulina, azúcar en sangre, diabetes de tipo 1 y diabetes de tipo 2.

¿Qué es la insulina?

El páncreas produce la hormona insulina. Regula el nivel de azúcar en la sangre, es decir, el contenido de glucosa en la sangre, y sirve como llave. Abre la membrana celular desde el exterior para que el azúcar de la sangre pueda entrar en la célula y suministrarle energía. Una vez que el azúcar ha llegado a la célula, el contenido de azúcar en la sangre disminuye^[1].

Generalmente, la insulina permite que el azúcar entre en las células. En el caso de la diabetes mellitus, el cuerpo no puede transportar el azúcar de la sangre a las células. El azúcar (glucosa) continúa circulando en la sangre, haciendo que aumente el azúcar en la sangre. La diabetes es causada por deficiencia de insulina o insulina inutilizable. Hay tres formas diferentes:

• diabetes mellitus de tipo 1: deficiencia absoluta de insulina
• diabetes mellitus de tipo 2: deficiencia relativa de insulina
• diabetes gestacional: deficiencia relativa de insulina en el embarazo

La diferencia entre diabetes mellitus de tipo 1 y 2

En el caso de la diabetes de tipo 1, el páncreas ya no produce insulina porque está afectado por infecciones virales o predisposiciones genéticas. Por otro lado, la diabetes de tipo 1 afecta a los niños y adolescentes. La diabetes de tipo 2, por otro lado, tiene más probabilidades de ser el resultado de una dieta poco saludable y de la obesidad: en esta enfermedad, el páncreas produce insulina pero no puede abrir la membrana celular. Las células grasas se interponen en el camino de la insulina. Por eso, la glucosa permanece en la sangre y el nivel de azúcar en la sangre se eleva^[2].

Conviene saber: existe una división norte-sur en Europa con respecto a la diabetes mellitus de tipo 1. En Escandinavia, el número de personas afectadas es mucho mayor que en el sur de Europa. Los investigadores asumen que las responsables son las causas genéticas son una deficiencia de vitamina D, que está muy extendida en el norte de Europa. La vitamina D del sol se supone que protege al páncreas de infecciones que debilitan su función^[3].

Diabetes gestacional

La diabetes gestacional es un cuadro clínico relativamente común. En la mayoría de los casos, los niveles elevados de azúcar en la sangre ocurren en la segunda mitad del embarazo. Los siguientes factores aumentan el riesgo de desarrollar diabetes de tipo 2 durante el embarazo^[4]:

• la mujer embarazada sufre de obesidad severa
• la mujer ya había desarrollado diabetes en un embarazo anterior
• la diabetes de tipo 2 es común en la familia de la mujer

Por lo tanto, debería someterse a exámenes médicos regulares. Si le diagnostican diabetes gestacional, controle sus niveles de azúcar en la sangre. En el peor de los casos, una diabetes gestacional mal ajustada puede provocar un aborto espontáneo. Después del nacimiento del niño, esta forma de diabetes suele resolverse por sí sola^[5].

Conocimientos actuales: la lactancia materna protege de la diabetes mellitus de tipo 2

El Instituto Alemán de Investigación Nutricional investigó el riesgo de desarrollarse diabetes de tipo 2 en madres lactantes. El estudio encontró que las participantes que no amamantan exhibieron una tendencia más fuerte^[6]. Investigadores del Centro Alemán para la Investigación de la Diabetes sospechan que la lactancia materna protege a las mujeres de la diabetes de tipo 2 cuando han tenido diabetes gestacional^[7].

Azúcar en la sangre y HbA1c

El azúcar es como combustible para el cuerpo. Nuestro cerebro, músculos y órganos trabajan a toda velocidad cuando la insulina les aporta esta fuente de energía. El pan, las patatas, el arroz, las frutas y los dulces contienen carbohidratos, cadenas químicas de azúcar. Se componen de glucosa o fructosa, que se convierte en glucosa en el cuerpo. Incluso en la boca, las sustancias de la saliva descomponen los carbohidratos de cadena larga en moléculas de glucosa. Solo de esta forma el cuerpo puede introducir carbohidratos en el torrente sanguíneo a través de la membrana mucosa del intestino delgado: el azúcar en sangre aumenta y el páncreas libera insulina.

¿Qué niveles de azúcar en la sangre se consideran normales?

Los médicos suelen medir el azúcar en sangre en la unidad internacional de milimol por litro (mmol/L). En Alemania se suele utilizar la unidad miligramo por decilitro (mg/dl). El que el nivel de azúcar en la sangre esté dentro de un rango saludable depende de si está en ayunas o ha comido^{[8, 9]}.

Estado de salud/ valores objetivo en momentos específicos	Después de levantarse (ayuno)	Antes de comer	Por lo menos 90 minutos después de comer
Sano		72-108 mg/dl	<140 mg/dl
Diabetes mellitus de tipo 2		72-126 mg/dl	<153 mg/dl
Diabetes mellitus de tipo 1	90-126 mg/dl	72-126 mg/dl	90-162 mg/dl
Niños con diabetes	72-126 mg/dl	72-126 mg/dl	90-162 mg/dl

Modificado por: Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Cuidado

Conviene saber: para convertir el valor de azúcar en sangre de mg/dl a mmol/L, debe dividir el valor entre 18. Así, 72 mg/dl resulta en 4 mmol/L.

Desequilibrios del azúcar en sangre y sus consecuencias

Es difícil para un diabético mantener consistentemente buenos niveles de azúcar en la sangre. Sin embargo, con la terapia y el estilo de vida correctos, puede aspirar a tener niveles saludables de azúcar en sangre para evitar las consecuencias de las fluctuaciones del azúcar en la sangre. Tanto la hipoglucemia como la hiperglucemia tienen un efecto negativo en su cuerpo.

Si el nivel de azúcar en la sangre se reduce a niveles muy bajos, puede provocar convulsiones además de los síntomas usuales. En el peor de los casos, una hipoglucemia grave puede hacer que pierda el conocimiento^[15].

La hiperglucemia durante un período de tiempo prolongado está asociada con un daño a largo plazo. El daño a las células nerviosas causa entumecimiento, especialmente en los pies. Las moléculas sacarificadas se depositan cada vez más en el ojo, lo que puede conducir a una visión deficiente. Los niveles altos de azúcar en la sangre también dificultan que los riñones y los vasos coronarios puedan hacer frente a la situación. El riesgo de desarrollar problemas renales o incluso de sufrir un derrame cerebral aumenta^[16].

Conocimientos actuales: Los niveles altos de HbA1c y azúcar en la sangre dañan el cerebro

De acuerdo con las últimas investigaciones, el cerebro envejece más rápido si se sufre de diabetes con hiperglucemia continua. En el estudio, el cerebro de un diabético era cinco años mayor que el de un voluntario sano. De manera similar, la diabetes puede promover la aparición de la demencia. Para reducir el riesgo, los pacientes deberían tratar de alcanzar un valor de HbA1c continuamente óptimo con el tratamiento adecuado^[19].

¿Qué constituye un nivel elevado de azúcar en la sangre?

Los médicos consideran que el nivel de azúcar en la sangre es elevado cuando el nivel de azúcar en ayunas excede los 126 miligramos por decilitro. Debido a que el cuerpo libera cantidades considerables de la hormona del estrés cortisol por la mañana, el nivel de azúcar en la sangre en ayunas puede ser superior a 126 mg/dl por la mañana. El cortisol aumenta la cantidad de glucosa en la sangre^{[10, 11]}.

El chico con el nivel de azúcar más alto del mundo: el estadounidense Michael Buonocore fue hospitalizado en 2008 con un nivel de azúcar en sangre de 2656 mg/dl. Le diagnosticaron diabetes mellitus de tipo 1^[12].

¿Qué es el valor HbA1c?

El azúcar en la sangre a largo plazo HbA1c indica el nivel promedio de azúcar en la sangre durante los tres meses. El azúcar se adhiere al pigmento sanguíneo hemoglobina en la sangre, haciendo que se «sacarifique». Al al pigmento sanguíneo azucarado lo llamamos «glicohemoglobina», «hemoglobina A1c» o «HbA1c».

Cuanto más alto sea el valor de HbA1c, más sacarificadas estarán las partículas de hemoglobina en la sangre. Esto significa que ha tenido niveles elevados de azúcar en la sangre durante este período. En los países de habla alemana, el valor de HbA1c se indica generalmente como un valor porcentual que describe la proporción de HbA1c en la hemoglobina total. Los médicos pueden utilizar este valor para diagnosticar la diabetes mellitus^[13].

¿Qué valores de HbA1c son normales?

Valor de HbA1c	Explicación
< 5,7 por ciento	Rango normal
5,7 por ciento<6,5 por ciento	Zona gris ( prediabetes): por favor, aclare
= 6,5 por ciento	Aumentado (posible diabetes): debe ser aclarado 6,5 - 7 por ciento como rango objetivo para los diabéticos

Si su valor de HbA1c se encuentra dentro del llamado rango gris, los médicos hablan de prediabetes. En este rango de azúcar en la sangre, el riesgo de desarrollar diabetes aumenta. Pertenecen a esta categoría especialmente las personas con sobrepeso y que llevan una dieta desequilibrada. Una dieta saludable y suficiente ejercicio pueden minimizar este riesgo. Si su valor es mayor o igual al 6,5 por ciento, los médicos asumirán que tiene diabetes. Un análisis de sangre completo permite a los médicos confirmar el diagnóstico.

En resumen, azúcar en sangre y HbA1c:
El valor de azúcar en sangre indica cuánta glucosa hay en la sangre. El valor de HbA1c sirve como una memoria a largo plazo de nuestro contenido de azúcar en la sangre. Proporciona información sobre el nivel de azúcar en sangre de los últimos tres meses. Ambos parámetros son importantes en el diagnóstico de la diabetes mellitus y son particularmente relevantes para los diabéticos.

Causas de hiperglucemia e hipoglucemia

Varios factores hacen que el azúcar en la sangre aumente o disminuya. Normalmente, las hormonas restauran el equilibrio de estas fluctuaciones. Sin embargo, esto solo funciona hasta cierto punto en los diabéticos. Como resultado, su balance de azúcar en sangre fluctúa más, causando que sufran hipoglucemia e hiperglucemia con mayor frecuencia.

¿Qué causa la hipoglucemia?

Si la cantidad de insulina es demasiado alta, el nivel de azúcar en la sangre baja rápidamente. Demasiada azúcar entra en las células. Las siguientes condiciones reducen considerablemente su nivel de azúcar en sangre^[14]:

• uso de más insulina y medicamentos de los necesarios
• actividad física extensiva
• mucha tensión
• consumo excesivo de alcohol
• ayunar y omitir comidas (especialmente en la diabetes de tipo 1)

No hay que subestimar la hipoglucemia: hay que contrarrestar la disminución del nivel de azúcar en sangre. Siempre lleve consigo su medidor de glucosa y dextrosa para evitar las peligrosas consecuencias de la hipoglucemia.

Conviene saber: en casos raros, los tumores benignos también pueden provocar hipoglucemia. Los llamados insulinomas producen un exceso de insulina, lo que hace que el nivel de azúcar en la sangre descienda. En Alemania, cada 200 personas corren el riesgo de desarrollar un insulinoma. Especialmente las personas mayores de 50 años se ven afectadas^[15].

¿Qué aumenta los niveles de azúcar en la sangre?

La hiperglucemia afecta principalmente a los diabéticos. La glucosa permanece en la sangre debido a la falta de insulina Los niveles de azúcar en la sangre también pueden aumentar debido a^[16]:

• mucha tensión
• uso de preparados de cortisona
• infecciones
• falta de ejercicio

Síntomas de hipoglucemia e hipoglucemia

Las fluctuaciones en los niveles de azúcar en la sangre no pasan desapercibidas. El corazón se acelera, la confusión se instala y el estado emocional fluctúa entre la ansiedad y la ira. La hipoglucemia y la hiperglucemia pueden ser peligrosas si no actúa con prontitud. El problema con los desequilibrios del azúcar en sangre: Cuanto más a menudo las padezca, peor se sentirá con el tiempo. Las personas con hipoglucemia frecuente notan que su nivel de azúcar en sangre es bajo demasiado tarde o no lo notan en absoluto, lo que puede tener consecuencias potencialmente mortales^{[17, 18]}.

¿Cómo puedo saber si mi nivel de azúcar en la sangre es bajo o demasiado alto?

Hipoglucemia[15]	Hiperglucemia[16]
Ritmo cardíaco acelerado	aumento de la micción
Apetito voraz	aumento de la sed
dificultad para concentrarse, fatiga, confusión, ataques de ansiedad, arrebatos emocionales	Cansancio
aumento de la sudoración, escalofríos, rodillas débiles	Dolor de cabeza

Tratamiento: optimizar el HbA1c y azúcar en sangre

Los exámenes regulares por parte de los médicos de cabecera y diabetólogos son importantes para obtener un valor de HbA1c bien ajustado. Sin embargo, también los afectados tienen una gran responsabilidad, ya que se puede utilizar la insulina y la medicación adecuadas para ajustar muy bien los niveles de azúcar en sangre. Sin embargo, en caso de fluctuaciones en los niveles de azúcar en sangre, los pacientes deben actuar correctamente para prevenir problemas de salud. Idealmente, no solo habría que informar al diabético, sino también a los miembros de la familia, amigos y pareja.

¿Qué hacer en caso de hipoglucemia?

¡Hay que actuar rápido! La hipoglucemia se trata mejor con azúcares de rápida absorción: dextrosa, dulces, Coca Cola y zumos. Dependiendo del valor, se recomienda utilizar los siguientes remedios. Después de 15 minutos, debería comprobar si el valor ha aumentado^[20].

Nivel de azúcar en sangre	Dextrosa	Coca Cola	Azúcar regular	Zumo de fruta
<80 mg / dl	1 comprimido	50 ml	1 cdta diluida en agua	100 ml
<70 mg / dl	1,5 comprimidos	75 ml	1,5 cdta diluida en agua	150 ml
<60 mg / dl	2 comprimidos	100 ml	1 cda diluida en agua	200 ml
<50 mg / dl	2,5 comprimidos	125 ml	1,5 cda diluida en agua	250 ml

¿Qué debería hacer si mi nivel de azúcar en la sangre no aumenta?

¡No puede estar solo en una situación como ésta! Hay que tener en cuenta lo siguiente^[21]:

• consiga ayuda: dígaselo a su pareja, vecino o a una persona que se encuentre en sus inmediaciones
• continúe consumiendo carbohidratos de rápida absorción y compruebe sus valores cada 15 minutos
• si el valor desciende significativamente, contacte con el 911
• tenga siempre a mano una inyección de glucagón. El glucagón es el antagonista de la insulina y aumenta el azúcar en la sangre.

¿Cómo puedo bajar el nivel alto de azúcar en la sangre?

Puede contrarrestar la hiperglucemia con insulina. Su diabetólogo le indicará la cantidad de insulina que necesita en caso de hiperglucemia. El ejercicio puede reducir su nivel de azúcar en la sangre, pero si desarrolla hiperglucemia, su nivel de azúcar en la sangre aumentará considerablemente como resultado del ejercicio^[22].

¿Cuál es la mejor manera de reducir un valor alto de HbA1c?

Con medicación y un estilo de vida adecuados, puede mejorar su valor de HbA1c y mantenerlo en un nivel óptimo. Esto es especialmente importante para las personas que sufren de diabetes. Como diabético, debería revisar su HbA1c cada tres meses y sus niveles de azúcar en la sangre varias veces al día. Continúe comiendo una dieta saludable. En muchos casos, los diabéticos de tipo 2 son capaces de controlar su enfermedad tan bien cambiando su dieta y perdiendo peso que solo toman pocos o ningún medicamento^{[23, 24, 25]}.

Diabetes de tipo 1	Diabetes de tipo 2
Ajustar correctamente la terapia de insulina	Ajustar correctamente la insulina y la medicación
Hacer ejercicio con regularidad	Hacer ejercicio con regularidad, bajar de peso
Evitar los alimentos con un alto índice glucémico	Evitar los alimentos con un alto índice glucémico, comer alimentos saludables
Controlar regularmente el nivel de azúcar en la sangre Discutir el control continuo del azúcar en la sangre con su médico	Controlar regularmente el nivel de azúcar en la sangre
Comprobar el valor de HbA1c cada tres meses	Comprobar el valor de HbA1c cada tres meses

Magnesio: ¿una ayuda en la diabetes de tipo 2?

Los complementos alimenticios con magnesio pueden ayudar a los diabéticos de tipo 2 a controlar su nivel de azúcar en la sangre. El mineral favorece la eficacia de la insulina. Esto permite al cuerpo transportar más azúcar a las células^[26].

¿Qué es el índice glucémico?

El índice glucémico indica la rapidez y la fuerza con la que se eleva el azúcar en la sangre cuando se consume un determinado alimento. Cuanto más alto y rápido aumente el nivel de azúcar en la sangre, más insulina necesitará el cuerpo. Por ejemplo, los productos de harina blanca, el arroz blanco, las calabazas y los dulces son alimentos con un índice glucémico alto. Los cereales integrales y la mayoría de las frutas no causan que los niveles de azúcar en la sangre aumenten tan drásticamente^[27].

Conocimientos actuales: Ayuno intermitente en la diabetes mellitus de tipo 2

El ayuno intermitente es cada vez más importante. Durante el día debería tener un período de ayuno de 16 horas, durante el cual solo puede beber agua y té. Solo se puede comer durante las ocho horas restantes. El método más popular es comer dos comidas entre las 12:00 y las 8:00 p.m y luego ayunar. Según un estudio en el World Journal of Diabetes, el ayuno intermitente puede ayudar a los diabéticos de tipo 2 a mejorar sus niveles de azúcar en la sangre y a perder peso. Las largas fases sin comer inmovilizarán su azúcar en la sangre y su metabolismo tirará de sus reservas de grasa. Recuerde una cosa: tan pronto como el páncreas libera insulina, se detiene el metabolismo de la grasa^{[28, 29]}.

¿Qué debe tener en cuenta un diabético antes de hacer ejercicio?

Si va a hacer ejercicio, debe verificar su nivel de azúcar en la sangre una hora antes. Si el valor es menor de 100 miligramos por decilitro, debería comer dos comprimidos de dextrosa o un plátano. Si el valor es superior a 200 miligramos por decilitro o inferior a 80 miligramos por decilitro, tendrá que esperar a que el valor se normalice. También es mejor revisar su nivel de azúcar en la sangre después del ejercicio, ya que por lo general la hipoglucemia no se nota durante el ejercicio^[22].

Importante: no solo debería revisar su nivel de azúcar en la sangre antes de hacer ejercicio, sino también antes de conducir un vehículo

Prueba de glucosa (HbA1c)

El valor de HbA1c es el parámetro más importante para analizar el control actual de azúcar en sangre de un diabético. Además de los diabéticos, las personas con un riesgo alto de diabetes deberían hacerse revisar sus niveles de azúcar en la sangre. Si tiene sobrepeso y tiene antecedentes familiares de diabetes, también es una buena idea controlarlos.

Una prueba de HbA1c es beneficiosa por las siguientes razones^[30]:

• no tiene que administrarla con el estómago vacío
• se puede realizar en cualquier momento
• proporciona información sobre su nivel de azúcar en la sangre durante los últimos tres meses
• solo requiere una pequeña cantidad de sangre

¿Quién verifica su valor de HbA1c?

Los médicos de cabecera, diabetólogos y algunos farmacéuticos pueden controlar sus niveles de azúcar en la sangre a largo plazo, pero también puede hacerse un autoprueba en casa. Para la Prueba de glucosa (HbA1c) de cerascreen®, tome una pequeña cantidad de sangre de la yema de su dedo. Un laboratorio especializado analiza la muestra de sangre para determinar su nivel de azúcar en sangre a largo plazo y la utiliza para determinar el promedio de azúcar en sangre de los últimos tres meses.

Valor de azúcar en sangre HbA1c de un vistazo ¿Qué es el valor de HbA1c? El valor de HbA1c también se conoce como azúcar en sangre a largo plazo. Proporciona información sobre el nivel medio de azúcar en sangre durante los últimos tres meses. En los países de habla alemana, el valor de HbA1c suele indicarse como un valor porcentual; a nivel internacional, también en milimoles por mol (mmol/mol). ¿Qué indica el valor de HbA1c? Si el valor de HbA1c es superior al 6,5 por ciento, su nivel de azúcar en la sangre es demasiado alto. Puede sufrir de diabetes. Con un valor de 5,7 a 6,5 por ciento, su riesgo de diabetes aumenta. La diabetes mellitus es una afección que se asocia con desequilibrios en el nivel de azúcar en la sangre. Esto se debe a la falta de insulina. ¿Cómo puedo reducir mi valor de HbA1c? Para optimizar su valor de HbA1c, le recomendamos actividad física regular, una dieta equilibrada, una terapia de medicación bien ajustada y una monitorización regular del azúcar en sangre y de la HbA1c. El ayuno intermitente se supone que ayuda a los diabéticos de tipo 2 a optimizarlo según los estudios más recientes. ¿Qué sucede en el caso de la hipoglucemia e hiperglucemia? La hipoglucemia ocurre cuando un exceso de insulina hace que el nivel de glucosa descienda. La actividad física extrema también puede disminuir el nivel de azúcar en la sangre. La hiperglucemia ocurre cuando no hay suficiente insulina en el cuerpo o cuando está estresado. Si es hipoglucémico, es menos probable que pueda concentrarse, sus rodillas se debilitarán y notará un aumento de la sudoración. La hiperglucemia se manifiesta por una mayor necesidad de orinar y una fuerte sensación de sed.

Fuentes

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2. Pschyrembel Online | Diabetes mellitus, https://www.pschyrembel.de/Diabetes%20mellitus/K05U4
3. Bundeszentrum für Ernährung. Typ-1-Diabetes, https://www.bzfe.de/inhalt/pressemeldung-6214.html
4. Helmholtz Zentrum München. Schwangerschaftsdiabetes tritt bei ca. 4,5 % auf, https://www.diabetesinformationsdienst-muenchen.de/erkrankungsformen/schwangerschaftsdiabetes/verbreitung/index.html
5. National Health Service. Gestational diabetes, https://www.nhs.uk/conditions/gestational-diabetes/
6. Bundeszentrum für Ernährung. Typ-2-Diabetes, https://www.bzfe.de/inhalt/pressemeldung-6994.html
7. Bundeszentrum für Ernährung. Wie Stillen vor Diabetes schützt: Der Stoffwechsel verändert sich, https://www.bzfe.de/inhalt/wie-stillen-vor-diabetes-schuetzt-27778.html
8. Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). Nationale VersorgungsLeitlinie Therapie des Typ-2-Diabetes – Langfassung, 1. Auflage. Version 4. 2013, zuletzt geändert: November 2014. Available from: www.dm-therapie.versorgungsleitlinien.de; [cited: 02.11.2018]; DOI: 10.6101/AZQ/000213
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14. Mayo Clinic. Hypoglycemia - Symptoms and causes, http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hypoglycemia/symptoms-causes/syc-20373685
15. Informationen für Patienten und Fachleute aus erster Hand - Schwerpunkt: Endokrinologie / Diabetologie, http://www.diabetes-deutschland.de/insulinom/
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